男性不孕并精索静脉曲张的显微手术

　　传统精索静脉曲张手术最大的问题是精索静脉曲张的复发率可达15～25%，第2是与阴囊积水的产生大约为7～30%，这两项因素都与精虫品质未能改良有关。另外，因精索睾丸动脉非常细小(约0.5公厘)，要保存此动脉，未求助于显微镜是有其困难。若不幸伤及此动脉，虽未必1定会造成睾丸萎缩，但笔者在门诊也常接获开完传统精索静脉曲张手术，不但精虫品质未见改良，却见到睾丸萎缩的病例，其中原委，也就不言可喻。而精索静脉曲张显微手术的发展，却从此改良了传统手术的诸多缺点。显微手术不但可减少精索静脉曲张的复发(1～3%)，与阴囊积水(0～1%)的产生，更可清楚的保存所应当保存的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质改良率可高达82%，而且怀孕率也较传统的手术大幅度改良到68%，这在长庚几近是2倍(38%)于传统手术的成绩。另外，乃至在严重的精索静脉曲张所酿成的无精症，在国外都有精虫回复的报告。

　　过去也许有人会认为显微手术应用在精索静脉曲张是杀鸡用牛刀的作法，由于1般人认为传统手术不是很简单吗？也由于如此，它的效果不尽使人满意，但是若充分了解精索静脉曲张的因果关系，就会了解显微手术有其成功的条件，而且医学报道也证明此手术的优势。惋惜此手术在台湾医界并未生根，目前只有长庚医院在常规进行此种手术，对医界实在有点惋惜。笔者4年前亲炙于此手术的学界泰斗，美国康乃尔医学中心的marcgoldstein教授，返国后历经3年无数的临床经验，证诸实际使人欣慰傲人的成绩，在此介绍此1精致的手术，给1般大众与医护人员，期望能提升精索静脉曲张的手术水平，造福病患。

　　而精索静脉曲张的手术，正是目前唯1有充分医学证据显示可改良精虫品质的手术。以传统的精索静脉曲张手术而言，约65～70%的病患会有所改良，而怀孕率也大约有35～45%。但是上这成绩事实上可因手术方法的不同而改良，而且会有很大的区分。在此，笔者将介绍精索静脉曲张的显微镜手术”，这是目前世界男性学界所公认效果比较好、后遗症最少的男性不孕症手术。可是技术性却最高，也比较耗时，医师绝对需要1个学习曲线，才能胜任此精致的手术，但其成绩却是最亮丽傲人。

　　何谓精索静脉曲张？它是睾丸旁边的静脉丛异常扩大的1种血管病变，因此睾丸血液的回流会出现问题，造成同侧睾丸温度的增高。1般而言，只要睾丸温度增高摄氏1度，就会影响睾丸制造精虫细胞的功能，所制造出来的精虫品质固然欠佳，数量也会减少。这就是为何上帝造人要将睾丸放置在阴囊的缘由。理由无它!就是为了帮助睾丸散热，这也是为什么医师会建议不孕的男士，尽可能少穿牛崽裤的最大缘由。

　　1般而言，在正常的男性族群约有15%的人，会有精索静脉曲张的产生，但是在不孕的男性族群，却有35%的人会有精索静脉曲张。所以当精虫品质不佳时，最重要的是找个信得过的专科医师，评估精索静脉曲张存在的事实，再来决定开刀的利弊得失。由于依照长庚医院多年的经验，即便是个专科医师，若只是根据个人的临床经验来判断，也可能有高达27%的病患会被过度诊断，接受了没必要要的手术；反之，也有近20%的病患未被诊断出来，而错失了开刀的时机。惟有靠丰富的临床经验，与熟稔的超音波技能，才能做出最正确的诊断，并接受精索静脉曲张手术，以改良精虫授精的能力。

　　精索静脉曲张是男性不孕症的1个重要课题，由于这会造成精虫数量的减少，与精虫活动力的下降，而这也是目前男性最多见的后天性不孕症的缘由。

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