结石时常去而复返 尿钙也该惹来重视

虽然泌脏系囊肿的病因十分精细，但对于囊肿所致及其卫生保健，一直是流行病学上令人震惊困惑的问题。近日，美国犹他州大学西南医学中心的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例肾病病患的诊治经历，归纳了 24 h 脏矿物质量度对肾病所致分析和用药的意义，或许能为我们流行病学上泌脏系囊肿的诊治工作共享直观的设想。

我们必先简要回顾一下病症

病患男性，29 岁，2 年前初发肾病，在此之后又有 2 次肾病病症，既往史无特殊性，仅静脉注射坦索罗辛排石。每日人体内气泡量 2-3L，1～2 人份哺乳类蛋白质，并合理限制硫酸盐人体内量。病患否认呕吐及人体内高硒营养（菠菜、甜菜等）。其双亲有肾病病症。体格检查无特殊性，研究室检查示：血浆矿物质、磷、钾、氰酸六根、肌酐及甲状旁腺素均较长时间。24 h 脏液身体检查见同上 1。

同上 1 脏液身体检查

那么问题来了，面对这个病患及其身体检查，你就会做出怎样的推论？

A. 该病患存有高矿物质脏症，是远端肾小管过敏反应诱发。

B. 该病患存有高矿物质脏症，是高哺乳类蛋白质人体内诱发。

C. 该病患存有高矿物质脏症，是硫酸盐人体内太多诱发。

D. 该病患存有高矿物质脏症，属于短暂性高矿物质脏症。

恰当答案：D

要作出恰当的推论，首必先就需要了解 24 h 脏液检查各项同义标的含义，见同上 2。

同上 2 检验同义标及其对高矿物质脏症及含矿物质囊肿病因的概要意义

高矿物质脏症的假定

顾名思义，高矿物质脏症即脏液中矿物质甜度过高。通常认为，男性脏矿物质准确度＞300 mg/d、男人＞250 mg/d 者（或不论性别，＞4 mg/kg/d），亦可病因为高矿物质脏症。若在合理限制矿物质、钠及哺乳类蛋白质人体内的基础上，脏矿物质准确度超过 200 mg/d 者，也可不考虑高矿物质脏症。

高矿物质脏症的病因

24 h 脏矿物质量度是病因高矿物质脏症的金标准。所谓 24 h 脏液，是同义第一天以后开始，到第二天结束前夕所有的脏液。有人将日内脏矿物质/脏肌酐对数也作为衡量脏矿物质准确度的同义标，但该值存有较多偏差。所以，日内脏矿物质/脏肌酐对数十分适合作为高矿物质脏症的病因同义标。

高矿物质脏症病因精细（详见同上 2）。结合本案例，该病患脏液检验示六根为 17 mmol/d，这十分符合高蛋白质饮食的应为，故剔除可选 B；远端肾小管过敏反应的研究室检查，可以查见血浆氰酸六根甜度较长时间或减低、脏液 pH 下降时以及脏液枸橼酸甜度减低，亦与本例不符，故剔除可选 A；再者，若病患硫酸盐人体内太多，那么脏钠甜度才对大幅提高，故可选 C 也不组建。此外，该病患血浆矿物质准确度较长时间，不可不考虑高矿物质血症造成的高矿物质脏症。剔除以上可能，亦可病因为短暂性高矿物质脏症。

短暂性高矿物质脏症是同义一种脏矿物质增多而血矿物质较长时间、病因及发病的系统亦然不可信的哮喘，该病本身是一种剔除性病因，或与生活手段和性状主因之外。

高矿物质脏症与泌脏系囊肿的亲密关系

据古文献华盛顿邮报，65%~80% 的肾病含有硒矿物质，高矿物质脏症亦是发生硒矿物质囊肿的类似于生命危险主因。随着脏矿物质准确度下降时，肾病发生率及入院率显着下降时。研究同上明，远比于脏矿物质＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的人群肾病患病率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

高矿物质脏症的卫生保健及用药

调整饮食结构是卫生保健高矿物质脏症的不可或缺手段。包括：减小气泡人体内、保障较长时间矿物质甜度人体内（转换成性高矿物质脏症除外）、限制硒人体内、限制硫酸盐人体内、限制哺乳类蛋白质人体内、大大降低体重、减小蔬菜水果及粗粮有机酸人体内。

对于短暂性高矿物质脏症，保障每日较长时间矿物质人体内量（1000~1200 mg/d）尤为不可或缺，人体内太多就会造成脏矿物质准确度越来越高，相反，人体内矿物质不足则能加速骨矿物质降解及脏液硒准确度下降时（小肠转换成非矿物质结合性硒盐减小）。其次，为了增加脏矿物质消化系统，遂让该病患静脉注射氢氯胺类。随访前夕，病患 24 h 脏矿物质准确度获得显着改善，肾病也不见入院。

小结：

1. 24 h 脏液检验是分析泌脏系囊肿所致的不可或缺手段，而高矿物质脏症是造成含矿物质囊肿构成最类似于的生命危险主因；

2. 高矿物质脏症的病因标准：男性脏矿物质＞300 mg/d 者，男人脏矿物质＞250 mg/d 者，或不论性别，脏矿物质＞4 mg/kg/d 者；

3. 剔除其他哮喘造成的继发性高矿物质脏症后，才能病因为短暂性高矿物质脏症；

4. 对于短暂性高矿物质脏症合并泌脏系囊肿的病患，需完成全面的评估，共享相可不的饮食敦促，前提时予以胺类类固醇，以增加脏矿物质消化系统。

总编辑： 吴刚