透过透视发现外踝旋转畸形的新方法

蜥脚类关节脚踝损伤后，右脚的良好复位对于确保肩部骨在蜥脚类穴的反应性和获得良好的功能至关重要。但是如果仅依靠传统的透视表达式（肩部腓共同隙、距肩部腓角、沈通氏线、球形征伐）不能有效的发现右脚远端的回转斜视。蜥脚类关节脚踝损伤后回转复位不良发生率高达25%，使得一些学者建议术中的常规应用于CT扫描以防止此类并发症。

针对此种情形，耶鲁大学旧金山综合医院的Marmor教授等来进行了一创新性项数据分析，以验运用一种新的运用透视检查内外侧回转斜视法则的有效性。

数据分析职员运用3对新鲜冰块腿部尸骸标本来进行该项数据分析。从右脚上1/3截取标本后，模拟共同脚踝基本上断裂的当权右脚骨折。远端右脚的沿其自身公转周期一个大侧或外侧回转，在5个前方（中的立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予单独。单独时模拟钳夹复位、将右脚灌入到肩部骨切迹，然后用2个克氏针单独。由于远端肩部骨只能要用回转群众运动，所以没有半脱位的情形。在中的立前方的单独用来模拟较长时间的蜥脚类关节。

所示1：蜥脚类关节厚实的单独在定制的模具上。两个箍单独右脚远端，并在箍近侧将右脚退路。运用转盘程序回转右脚。

所示2：蜥脚类腧穴透视所示。右脚远端基本上相同程度的回转。右脚内旋时，肩部右脚间距增宽以及勺形右脚；右脚外旋时，沈通氏线连续性中的断、细齿状右脚以及肩部右脚间距增大。

运用C臂获得蜥脚类关节正位、蜥脚类腧穴、侧位片；并来进行CT扫描。正侧位平以及CT是为了确实右脚在肩部骨切迹内。然后将蜥脚类腧穴片制成预览。预览的左方是回转单独透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左面是对侧肢体较长时间蜥脚类关节蜥脚类腧穴片。共有30个预览。

请求两位骨科内科医生看出这些预览。首先，不告诉他们看出回转移位的新法则，请求他们看出一般来说对侧较长时间蜥脚类关节，尽可能蜥脚类关节是否是发生了回转及回转的方向。然后告诉他们看出回转移位的新法则，再次来进行上述看出。

数据分析职员所驳斥新的看出法则如下：在右脚延其公转周期回转时，其透视形态伐发生多种转变。向内回转时肩部右脚隙增大、右脚呈圆形勺形；一个大回转时，肩部右脚隙增高、右脚呈圆形细齿状以及沈通氏线不连续。数据分析职员运用统计学法则对两名内科医生的病因的可信度和某种程度来进行了验。

结果发现：在想到放大镜标准在此之后，看出右脚回转斜视方向的生存率为43%。对于回转20度的斜视，生存率为54%；回转10度的斜视，生存率为33%。调整总能的受到影响后，总体的某种程度较佳（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在研修放大镜标准在此之后，看出右脚回转斜视的生存率为67%。发现20度回转斜视的生存率为83%；发现10度回转斜视的比率为54%。调整总能的受到影响后，总体某种程度良好（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该放大镜标准发现回转斜视的比率为0.73。参与的内科医生都能发现48事例回转斜视中的的35事例、12事例较长时间中的的8事例。

数据分析职员在讨论中的认为:该数据分析表明仔细观察放大镜平片都能发现临床上较大的回转斜视（10度以上）。内科医生假如熟悉由于右脚回转所带来的右脚和蜥脚类穴形状的变化，就可以病因出大多数的10度斜视以及几乎所有的20度以上的回转斜视。数据分析职员所驳斥的标准的病因可信度增高，观测者二者之间的某种程度亦可不能接受。

在临床实践中的，数据分析职员建议同时拍下对侧蜥脚类腧穴的平片。将肩部右脚间距增宽、勺形右脚作为远端右脚内旋的征伐象；沈通氏线不连续、细齿状右脚或肩部右脚间距增大作为远端右脚外旋的征伐象。在出事病事例可旋择开放共同脚踝复位或术中的CT。

查看信源电话号码

编辑： 李保亮