硫吡格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

溴联赛杯格林和替格瑞洛都归属于 P2Y12 激素依赖性剂，因此二者很难为首运用于，那么流行病学该如何所必需？那时候给大家解构一下～

1 词语份量有何不同？

溴联赛杯格林为 P2Y12 激素拮炎剂，为无活性前体药品，需经肝脏活化。通过所必需性不不可逆地依赖性血栓 ADP 激素而阻断 P2Y12 依赖应答的血栓膜蛋白质（GP）Ⅱb/Ⅲa 混和物，有效提高 ADP 内皮细胞的血栓应答和周围。

钫为 6 全程，最值得注意mg短时间时间为 2～8 全程。主要用于全面性心力衰竭高血压、与药物为首用于 ACS 高血压（之外支架复制后）、防范淋巴粥样硬化溃疡惨案及对药物禁忌高血压。

词语份量

非 ST 段加高DF急性冠状淋巴综合征：施打，单次承受mg 300 mg，以前 75 mg qd，提拔为首药物，不超过 100 mg/日；急性 ST 段加高DF心力衰竭：75 岁以上不用于承受mg，仅仅高血压 4 周；冠状淋巴药品支架术后：75 mg qd po，仅仅 1 年，建言与药物非典DF。

替格瑞洛为新DF P2Y12 激素拮炎剂，为非前体药，无需经肝脏降解应答即可如此一来短时间，如此一来关键作用于血栓 ADP 激素。最值得注意mg短时间时间为 30 分钟至 4 全程，平均钫为 7.2 全程。与溴联赛杯格林比起，其基本特征为短时间快速、炎血栓关键作用强且不可逆。因此当用于溴联赛杯格林显现血栓数量下降后不能输注血栓，而替格瑞洛低血糖后血栓可以适时维持。

词语份量 建言存在发炎高危和有溴联赛杯格林耐药性偏向的 STEMI 微血管溶栓高血压运用于替格瑞洛。施打，ACS 高血压承受mg 180 mg，持续mg 90 mg bid；高危心力衰竭 1 年后的高血压用于 60 mg bid。

2流行病学高血压如何所选？

基于替格瑞洛高血压给 ACS 高血压带来的获益，国内外的相关须知均提拔替格瑞洛用于 ACS 高血压的炎血栓高血压。

在 ESC 的多部权威须知（2015 年 ESC NSTE-ACS 须知、2017 年 STEMI 须知、2017 DAPT 须知）中更是反驳：只有在不耐受替格瑞洛高血压的高血压中才再考虑运用于溴联赛杯格林。

PLATO 数据分析结果结果显示，替格瑞洛高血压 12 个月底，在不上升主要肿胀的情况下，较溴联赛杯格林全面系数得注意减缓 ACS 高血压的心肌梗死死亡、心力衰竭、脑卒中混和终点站惨案安全性，同时系数得注意减缓心肌梗死死亡安全性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 高血压，PCI 术前用于替格瑞洛的血栓依赖性效果远胜溴联赛杯格林。

对于血栓惨案安全性相对较高的 ACS 高血压，如糖尿病、慢性大肠癌及复杂冠状淋巴炎症等，炎血栓高血压首所选替格瑞洛（承受mg 180 mg，持续mg 90 mg bid）与药物为首运用于仅仅 12 个月底。

数据分析结果显示，成年人 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在微血管溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或溴联赛杯格林 300 mg 承受mg，后分别以持续mg继续高血压。

30 d 内替格瑞洛三组高血压大肿胀发生安全性非劣于溴联赛杯格林三组，但轻微肿胀比例远胜溴联赛杯格林三组。

因此建言，对于发炎高危必须用于强效炎血栓药品的高血压和存在溴联赛杯格林耐药性偏向的 STEMI 微血管溶栓高血压，如成年人 ＜ 75 岁，在药物细化拒绝接受替格瑞洛 180 mg 承受mg，持续mg 90 mg bid；如成年人 ≥ 75 岁，则用于溴联赛杯格林 75 mg，持续mg 75 mg qd。

3注意事项

换药建言

已遵从溴联赛杯格林承受mg的 ACS 高血压，必须换用替格瑞洛时，可拒绝接受算起承受mg 180 mg，持续mg 90 mg bid，不上升肿胀安全性；

除非存在严重的过敏反应或肿胀，不建言将替格瑞洛换为溴联赛杯格林，如需换用，无肿胀时建言拒绝接受 300～600 mg 承受mg。

PLATO 数据分析已推测，替格瑞洛高血压高血压的远期病因远胜溴联赛杯格林。从药品经济学的角度分析，比起溴联赛杯格林，西方 ACS 高血压用于替格瑞洛具有更佳的费用-效果。

漏服有鉴于此

替格瑞洛高血压过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不必不良影响炎血栓效果，无需冕服。

TWICE 数据分析推测，服用替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次mg后，24 h 的 IPA（血栓周围依赖性率）一直远胜近十年服用溴联赛杯格林的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（近十年漏服 2 次）的 IPA 系数与溴联赛杯格林漏服 1 d 时相当。

与 PPI 非典DF ACS 高血压遵从基本型炎血栓高血压时，最常合用 PPI 以提高消化道肿胀安全性。

有数据分析上才会，某些 PPI 可减缓溴联赛杯格林的炎血栓，其情况在于溴联赛杯格林与 PPI 均通过 CYP2C19 降解，PPI 可技术性依赖性溴联赛杯格林的关键作用。

而替格瑞洛为非前体药品，药品不经 CYP2C19 核糖体的降解途径，为首 PPI 时不必对替格瑞洛的药代动力学产生系数得注意不良影响。

PLATO 及其亚三组数据分析也推测，替格瑞洛为首运用于 PPI 不不良影响其炎血栓，两者非典DF是合理且安全的。

引文：

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[2] 国家环境卫生计生委合理高血压高级专员才会, 西方药师总才会. 心肌梗死疾病合理高血压须知 (第 2 版)[J]. 西方针灸依托时代周刊 (出版发行),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药品学 (第 18 版)[M]. 人民环境卫生出版社,2018:662.

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编辑： 黄建琴