严厉再严厉！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病患因阴茎肾上腺咳嗽求诊时，第一步就是忽略肾上腺稳住，无论如何，悲剧还是引发了......

医护科来电调用病房二线不意会诊，18 岁男性儿童，「间歇上方肾上腺咳嗽 2 天」，2 天前经常出现上方肾上腺咳嗽稍脸部，无其他晕眩。劳阴茎彩超（三幅 1、2）：上方肾上腺、附睾较右侧显着增大，上方附睾头实质回波增强不均，双侧肾上腺、附睾脏器瞬时未方知显着过后性，当时予对症处理后咳嗽好转后回家。

三幅 1，2 阴茎彩超

今日病患咳嗽脸部连带，再度至我院医护，言道医护阴茎彩超（三幅 3、4）示：上方肾上腺脸部回波过后性并其上方过后性回波区，未方知显着脏器瞬时，未排肾上腺扭曲可能，右侧肾上腺、附睾右方偏高，脏器分布已为正常。

三幅 3，4 阴茎彩超

询问病症，既往无特殊病症，无手术脸部史。劳体方知：上方阴茎脸部，并提高呈横位，触痛，阴茎皮肤上痒青，阴茎抬高飞行测试阳性。考虑不意性肾上腺稳住，马上不断完善相关术前检劳，开放绿色通道密切联系手术室马上言道上方肾上腺探劳术。

术之中方知（三幅 5）：上方肾上腺粘液内层内壁不完全痒暗，其余部分可方知肾上腺粘液内层内壁层为暗红色，小块上方肾上腺粘液内层层，打开肾上腺粘液内层腔，内有少量暗红色积血，上方精索于粘液内层腔内逆时针稳住 1080°（3 圈），上方肾上腺及附睾痒暗脸部，肾上腺引带缺失，稳住复辟后上方肾上腺附睾仍痒暗，无血供趋于稳定，右侧肾上腺附睾右方正常。

三幅 5

考虑上方肾上腺附睾已缺血出血，获取病患家属表示知情理解后，马上言道上方肾上腺附睾切除术，并送病理检劳。术程顺利，术后安返病房，术后病理（三幅 6）示：符合肾上腺附睾迪稳住；还有淤血、梗死偏离。

三幅 6

术口愈合良好后出院。

病因及易感因素

①先天性解剖退化过后性，如肾上腺粘液内层、系内层的过后性，肾上腺右方、活动度过后性等；②肾上腺、血肿等病症，脸部史，既往的局部手术史；③外周兴奋；④其他因素包括气候、突然变动等。

流行病学特性

①可引发于任何年龄阶段，最常方知于儿童（12～18 岁），平均占 65%。

②以右侧为多方知，这可能与右侧精索稍长于上方有关。

③典型症状为突然引发的单侧肾上腺剧烈咳嗽，往往在剧烈运动后、夜间知觉或者刚起床时。

④患侧肾上腺附睾脸部，随着病情拓展，阴茎可经常出现红肿或色泽偏离，多数；还有有恶心咳嗽，少数有低热。

⑤肾上腺稳住的过后性和肺癌过后整整与肾上腺血液循环障碍以及病理生理偏离的严重过后性相关联。

肾上腺稳住过后性与肾上腺功能性

肾上腺稳住时，肾上腺多由后侧向之铜锣湾站稳住，从 90°至 720°不等。本来肾上腺的静脉和淋巴回引受阻造成患侧肾上腺附睾痒血增生，随着稳住整整延长，精索脸部过后性连带，肾上腺动脉一直完全阻碍，可经常出现不可逆的高血压梗死，最终造成病患肾上腺出血和衰退。

有古文献研究得出结论，肾上腺稳住过后性各不相同，造成肾上腺出血引发的整整也各不相同：

①肾上腺稳住 90°，肾上腺出血整整平均为 7 天

②过后肾上腺稳住 180°，肾上腺出血整整平均为 3～4 天

③过后肾上腺稳住 360°，肾上腺出血整整平均为 12～24 h

④过后肾上腺稳住 720°，肾上腺出血整整平均为 2 h

肾上腺缺血整整与肾上腺功能性

昆虫社会科学研究得出结论，完全稳住后 1 h 已引发生精输尿管间质增生；还有有心肌扩张和患处，精原细胞和精母细胞核有的有偏离；2～4 h 上皮细胞引发出血；6 h 后这些偏离不可逆。

流行病学数据得出结论，肾上腺稳住 4～6 h 内手术复辟，肾上腺拯救数万人 83%；10 h 内拯救数万人降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的肾上腺拯救数万人。当稳住 8～12 h，患侧肾上腺将不可避免地引发衰退；超过 24 h，则所有肾上腺都没有经年累月。分之一有 68% 的被拯救肾上腺引发继发性衰退，生精过后性。

彩色多普勒超声脏器三幅（CDFI）

CDFI 是最具有病因价值的影像学检劳，可以详细、实时地观察肾上腺内的脏器过后性及其变动，目前被广泛应用于肾上腺稳住的病因和判别病因。肾上腺内动脉脏器瞬时显着减缓或变成是病因本病的最可靠规范。CDFI 在病因肾上腺稳住时则否以下几点：

①若肾上腺稳住角度小，求诊整整短，CDFI 已为难显示脏器减缓。

②儿童肾上腺已为未退化成熟，肾上腺内脏器分布少且引速低，可能经常出现「假阳性」。

③肾上腺稳住各不相同时期 CDFI 乏善可陈各不相同。

初期（静脉被阻碍，而动脉仅有脏器减缓，此时 CDFI 乏善可陈为舒张期脏器回引受阻，引速减慢或变成，力矩加权增高）；

拓展期（肾上腺内脏器变成，但 CDFI 肾上腺脸部不显着，回波平滑，表示肾上腺缺血已为无出血）；

进展期（肾上腺脸部 CDFI 乏善可陈为「回波不平滑」、「环岛征」，表示肾上腺已出血，不能存活，过后性下言道肾上腺切除术）

④CDFI 结果要由检劳者表象去断定，经验与熟练过后性可影响正确地断定，经验丰富与熟练过后性好者，准确数万人可达 100%，经验全无与不熟练者可影响正确地的断定。

⑤若 CDFI 检劳结果不能忽略肾上腺稳住，应务实准备，及早透过手术探劳。

技巧复辟

技巧复辟仅有适用于肺癌 6 小时内，可能使肾上腺脏器有所趋于稳定。可在和彩色多普勒超声监视下试言道采用，为手术复辟、拯救肾上腺争取整整。

复辟技巧：先以 1% 利多卡因阻塞精索，按照与稳住相反，将肾上腺由之铜锣湾站向后侧朝向复辟，如肾上腺咳嗽显著加大甚至变成，肾上腺右方降低，精索松弛，且不再终端转回复辟前的右方示意复辟成功，若咳嗽连带，示意复辟朝向错误。

技巧复辟具有相当的盲目性，即便技巧复辟成功，咳嗽缓解，但远期不确切，更进一步仍可能再度引发多次稳住，因此，当技巧复辟成功后，仍建议及早言道肾上腺固定术，避免再度稳住。

术之中断定确实移去肾上腺

在解除稳住后，应观察肾上腺的血运趋于稳定过后性，并可视辛生理盐水丝网湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因阻塞精索促进肾上腺血供趋于稳定。肉眼观察肾上腺色泽、精索心肌搏动过后性，如果肾上腺色泽红润，精索心肌搏动好，则予以移去。

术后随访

①观察肾上腺一般来说，术后随访 3～6 个年底

②性功能性及生精功能性，随访到更年期

小结:

1、环岛征：阴茎内壁和肾上腺表面侧支新生心肌形成，肾上腺包内层外缘经常出现粗大彩色脏器束。

2、多由后侧向之铜锣湾站稳住，即上方顺时针朝向，右侧逆时针朝向稳住。

3、稳住肾上腺抢救存活数万人与肺癌整整和稳住过后性成反比。

参考古文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外社会科学. 济南: 山东社会科学技术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 胡礼泉. 男社会科学. 广州: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 贾思明, 蔡松良. 肾上腺稳住的病患体会. 之中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 吴刚