早发现早干预，把精神病扼杀在楷模里，是焉？梦焉？

以错觉妄想为主要显出的重连续性抑郁症（其里面最常见的是强迫症）常常让人望而生畏，人们因为恐惧而不敢无能为力，也来得只求及早的病人。

据 2014 年我国的疾控资料揭示，里面国的重连续性智能障碍高血压有平均 1600 万，与这样一个庞大的进制比起，这两项里面医病人手段的有效率所部则低得可怜（强迫症首次病人的缓解所部只有三分之一，病人 5 年的缓解所部也刚到一半 [1]），而 1 年复发所部可逾 50%，五年复发所部来得是逾到了 80%[2-3]。

无能为力这样的里面医困境社则会变迁大众纷纷将重连续性抑郁症的病人希望寄托在了来得早或者早来得早。

事实上这种来得早打压的信念可见一斑，早在 1927 年American抑郁症学杂志上就有历简史学家发文表示 [4]，基本上的针对抑郁症的病人开始得不算迟，虽然很多高血压在得病同一时间已经显出出很多非特异的患者，但到诊断医生处理事件的时候往往是癌症晚期的患者。换而言之，对于以强迫症为主要代表者的重连续性智能障碍高血压的病人而言，我们意味著已经错过了最佳的打压时间段窗。

随着强迫症来得早识别系统规格---抑郁症高危syndrome的本质日趋成熟，相应的来得早打压熟悉研究也更加多地受到诊断医生高度重视。

近 20 年来，在全球范围内已陆续逐步形成北美版、东欧澳洲三大区域连续性的抑郁症后果来得早识别系统的队列熟悉研究团体。其实质抑郁症高危群体就是指的是近期（多所选为 1 周内）显现出抑郁症连续性患者，如错觉、怪异的想法，但以往较基本型往往很强一定的虚幻检验能压即唯恐压。

事例如，某人在 3 个同年同一时间第一次显现出耳闻人语，并知道这是幻听，并非真实，则可认定其保持稳定高危精神状态。

又如，某许多学生总感觉远处同学在背后议论他，但并不一定仅仅确认这只是自己不算敏感连续性还是真实原因似乎如此，为此苦恼而借此设法，也可认定为保持稳定高危精神状态。

从精神里面医的看做，这一本质的逐步形成无论如何对基本上精神里面医根据患者一刀切的诊断方式也驳斥了考验，其考验的着压点是对抑郁症连续性体验（错觉、妄想）的唯恐压有否原有，强调了诊断诊疗全过程里面需要对高血压的唯恐压顺利完成评估，具体而言，我们将都有 3 类诊断同一时间期显出列于诊断高危syndrome：

1.弱HIV患者syndrome

通俗表达出来为患者严重影响以往要比诊断期的抑郁症连续性患者基本型一些，患者是就是指好奇的想法，敏感连续性凶暴，错觉，言语协作异常等，虽然一直存在患者但高血压很强一定的唯恐压，能自我断定并愿意借此外界的设法，一般患者显现出在最近 1 周内。

2.短暂间歇连续性抑郁症syndrome

通俗表达出来为患者严重影响以往与诊断期的抑郁症连续性患者相当，丧失唯恐压，但时间段段较短，总时间段一般不超过 16 个小时。

3.遗传后果和特连续性减退syndrome

是就是指一级亲属（父母，同胞兄弟姐妹，子女）有抑郁症癫痫简史，或者本人具备分裂改型人格障碍，且近期一直存在相比的特连续性攀升，即无法照常工作/深造和贫困。

抑郁症高危syndrome的发展剧情

与以往的强迫症诊断熟悉研究的目标相异，针对高危群体的熟悉研究旨在受阻抑郁症得病的进程，而不再是基本上意义上的缓解患者和减少特连续性破损。

要充分借助这一目标，首先要明确高危群体的自然地原由。尽管各国媒体报道的高危群体诊断剧情并不一定一致，颇为公认的资料是有将近三分之一比事例的高危群体则会在预见的 2-3 周内转变成为以强迫症为主要代表者的重连续性抑郁症连续性障碍（主要为强迫症）。

国内外历简史学家对 1996 年至 2011 年的高危群体（2502 事例）的诊断原由顺利完成人才辈出系统连续性 [5]，在 31 个同年随访时间段内转变成为抑郁症癫痫的最少转变成所部为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个同年各时间段数据流共有 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有历简史学家对高危群体的 10 年转变成所部顺利完成了一直随访队列熟悉研究 [6]，此概念设计扩及了 1993-2006 年此后入三组的 416 事例高危群体，随访时间段长逾 10 年，有 144 事例转变成为抑郁症，总的转变成所部为 34.9%，同一时间 2 年转变成高血压占多数所有转变成高血压的三分之二，可见虽然同一时间 2 年是转变成颇为之外的时代，但直到第 10 年末仍然一直存在一定的转变成后果。

国内高危群体的熟悉研究巅峰期较晚，常常缺乏高质量一直随访的纵向队列熟悉研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）概念设计在北京启动，该概念设计在引进合作开发里面文版抑郁症高危syndrome定式访谈物件和诊断用筛查物件的基础上，首次媒体报道了里面国里面国地区抑郁症高危群体的分布原因：在心理咨询初诊者里面，有平均 5% 的人具备抑郁症高危syndrome的规格，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转变成为抑郁症 [7]，与其他国家的资料相仿。

里面国高危高血压从患者显现出到借此专业设法的最少时间段平均为 4 个同年，而从患者显现出到发生抑郁症转变成的最少时间段平均为 12 个同年。一些孔径的诊断特征如特连续性破损的以往、HIV患者的严重影响以往等意味著对高危群体的诊断原由很强得出价值。

高危群体的打压方针

虽然目同一时间针对高危群体的病人就是Guide不曾逐步形成实质，多数仍停留在监测熟悉研究的准确度，但还是在一些新兴课题逐步形成了可喜成果。

与强迫症病人系统连续性熟悉研究相异，针对高危群体的打压方针尤其来得高的立即，原因是仅有大概三分之一的高危高血压则会真正转变成为强迫症，那就意味着还有三分之二的高危群体意味著并不一定进展，那么如果短时间使用抗抑郁症本品意味著一直存在所致病人的问题。

因此对高危群体的诊断打压既要无严重影响哮喘，又要有及时依靠病状进展的，需要同时满足「边际打压特连续性」和「最小化挫伤震荡」。目同一时间国际间具备此立即的来得早打压手段还包括营养支持、思维暴压行为病人、思维特训等。

1.营养支持

以必要脂类（ω-3 PUFAs）为代表者的营养支持建议是一种被精神科医生即使如此的来得早打压建议，因为这一打压建议具备「最小化挫伤震荡」的主张，而打压特连续性层面，也有一定的实验证据，终究的是该建议的确实目同一时间不曾得到充分证明，诊断熟悉研究的结果也是不一致的。

证据：自我管理的资料来自 2010 年 Amminger 等 [8] 媒体报道了一项领域 PUFAs 打压高危群体的随机临床安慰剂熟悉研究，结果发掘出摄入 PUFAs 的高血压不但转变成所部相比低于安慰剂三组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 打压三组在HIV患者/阴连续性患者/一般患者/特连续性原因等多个层面均显着优于摄入安慰剂三组。

反证据：但近年来在American顺利完成的一些熟悉研究却未能重复该结果，在 2015 年的强迫症熟悉研究大则会上，McGorry 等的报告里面就提到，在他们的熟悉研究里面，扩及 304 事例高危高血压顺利完成 PUFAs 的随机临床实验，不曾发掘出两三组一直存在转变成所部上的歧异。

定时：PUFAs 打压意味著因人而异，引人注意是孔径的 PUFAs 准确度意味著对的影响不容忽视。下一步熟悉研究需要对高危高血压的孔径 PUFAs 成分顺利完成系统连续性，并对打压需要逾到的目标（如改变ω-6:ω-3 比事例的以往），提供来得有针对连续性，且来得规格化的 PUFAs 打压建议。

2.思维暴压行为病人

以思维暴压行为病人为核心的信息化病人建议以及以思维提高为目标的特训的也在更有得到认可。

证据：2011 年顺利完成了一项在高危群体里面顺利完成的临床测试 [9]，共对 51 事例高危高血压分别顺利完成了自我管理心理病人和思维暴压行为病人（CBT），结果 CBT 三组无转变成发生，而自我管理心理病人三组有 3 事例转变成，且接受 CBT 病人三组的患者缓解得来得慢。

另一项来自 OASIS 队列的随访为期 6 年的熟悉研究，对多种打压方式也顺利完成了非常，结果他们发掘出 CBT 联合抗抑郁药的特连续性也就是说。

3.思维特训

来得早思维特训如果能及时地缓解思维复苏的进程，不但能最大者以往上原有高危者的社则会变迁特连续性，甚至对延缓抑郁症癫痫的进程都能极为极为重要极为重要作用。

证据：有历简史学家顺利完成了一项思维特训熟悉研究，非常了高危高血压（10 事例）和强迫症高血压（16 事例）语词流畅连续性特训和留意警觉特训的特连续性，结果发掘出相对于强迫症高血压而言，高危高血压的思维特训特连续性来得好。

定时思维特训打压的特连续性意味著取决于组织起来的急于，越加早特连续性越加好。某种程度，有历简史学家在高危高血压里面顺利完成了一项定位多种思维修复的信息化打压方式也与一般自我管理病人非常的熟悉研究，结果不含思维修复的信息化打压优势相比。

4.其他打压保护措施

还有一些得到小范围认可的打压建议值得诊断高度重视：比如糖类锻炼（合适的体育部活动）、天体物理学调控（磁诱发、逆变器诱发）、小剂量的本品（抗抑郁药或抗抑郁症本品）等，这些建议还需要必要连续性的大样本熟悉研究来证实其。

把抑郁症扼杀在摇篮里的充分借助路线图

第一站：识别系统抑郁症高危群体。诊断已经充分借助。

首站：得出转变成为抑郁症。相结合多种生物学标有，再一提高得出其预见转变成为抑郁症的准确所部。熟悉研究里面。

第三站：有效率打压，终止转变成。在上述熟悉研究基础上，逐步形成针对这些生物学标有的靶向或表征精准病人建议（所示）。已有探索，事例如，基于高危群体小脑特连续性连接异常（磁共振抽血），可组织起来遥测下表征重复经颅磁诱发打压。

针对高危群体的熟悉研究方法论汇总：诊断天体物理学现象-暴压行为许多学生物学标有-可打压途径 [10]

我们有理由相信，随着更加多针对来得早抑郁症熟悉研究的熟悉，我们可以合作开发来得有针对连续性的应对保护措施，一层面借助生物学特征的发掘出其设计靶向打压建议，另一层面将借助来得多的人力，全面优化三组合服务于方针，相信预防抑郁症癫痫不再是一种理想化的空谈。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 受阻强迫症的得病进程——抑郁症高危群体的识别系统和打压. 科技日报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼